terça-feira, 25 de novembro de 2014

ESTENOSE AORTICA COM REGURGITAÇÃO MITRAL, TAVR OU TROCA MITRO AORTICA



Aortic and Mitral Valve Replacement Versus Transcatheter Aortic Valve Replacement in Propensity-Matched Patients
- Estudo de um unico centro, com pacientes portadores de estenose aortica e insuficiencia Mitral
- Grupos iguais de doentes
- Pacientes pareados com total de 40 pares de doentes
- O  rsultado perioperatório foi semlhante
- A sobrevida em 30 dias foi melhor no grupo de dupla troca

Estudos recentes têm sugerido que a substituição da valva aórtica percutânea (TAVR) pode ter resultados superiores em comparação com a substituição da valva aórtica (AVR) para pacientes de alto risco com regurgitação mitral significativa (MR). Considerando MR significativo é frequentemente abordada com uma reparação da válvula mitral ou substituição (MVR), no momento da substituição da válvula aórtica aberta, este estudo compara TAVR e AVR / MVR em pacientes pareados com MR significativo.

Métodos

Foram avaliados todos os pacientes apresentando MR moderada ou superior submetem-se a tavr ou AVR / MVR em uma única instituição de 2002 a 2012. Os pacientes submetidos a outras operações cardíacas ou tiveram endocardite pré-operatório foram excluídos. De 306 pacientes em AVR / grupo MVR e 147 pacientes do grupo TAVR, análise propensão combinado 40 pares de pacientes. Padrao Univariada, regressão logística e as técnicas de propensão correspondentes foram utilizados.

 Resultados

Não houve diferença significativa entre os pacientes e os pacientes tavr AVR / MVR, respectivamente, na idade média no pré-operatório (76 ± 7,4 para 78 ± 6,9 anos,  p  = 0,68), fração de ejeção (53 ± 15 contra 51 ± 17, p  = 0,68) , A STS score pontuação (9,9 ± 3,1 versus 9,3 ± 3,4, p  = 0,61), ou mortalidade em 30 dias (7,5% versus 2,5%, p  = 0,6). Pós-operatório MR foi significativamente melhorada tanto para TAVR e AVR / MVR, mas AVR / MVR mostrou melhora significativamente maior (-2,33 ± 1,23 contra -0,88 ± 0,79, p <0,001). Entre os sobreviventes de 30 dias, a sobrevivência de médio prazo foi significativamente melhor no grupo AVR / MVR em comparação com o grupo TAVR (log rank p  = 0,04).

 Conclusões


Em uma análise de correspondência de propensão de pacientes com MR significativa, AVR / MVR e TAVR tiveram resultados perioperatórios equivalentes, mas AVR / MVR tiveram mais redução no MR e poderá ter sobrevida médio prazo superior quando comparado com TAVR na sobrevida  de 30 dias.

Apresentado na Reunião Anual Cinquentenário da Sociedade de Cirurgiões Torácicos, Orlando, FL, 25-29 janeiro de 2014. Vencedor do Thoracic Surgery Administração Associação Benson R. Award Wilcox.



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