Contemporary Outcomes of Operations for Tricuspid Valve Infective Endocarditis
Division of Cardiac Surgery, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland Accepted: August 15, 2014; Published Online: December 16, 2014
- 41% de Staphylococcus aureus Resistente à meticilina
- 63% de embolia pulmonar séptica
- 66% com insuficiência tricúspide moderada / grave
- 86% eram usuários de drogas intravenosas.
- 7 % de mortalidade nesta série
- 21 % de Endocardite recidivante e cirurgia conservadora foi um protetor contra a recorrência
Introdução
Endocardite infecciosa
da valva tricúspide (EIVT) é incomum. Os pacientes são tradicionalmente
tratados somente com antibióticos, e indicações para operação não estão
claramente estabelecidas. Relatamos nossa experiência em um único centro.
Métodos
Foram analisados
retrospectivamente 56 pacientes que se submeteram a operações para TVIE entre
Janeiro de 2002 e Dezembro de 2012.
Resultados
Staphylococcus
aureus Resistente à meticilina esteve presente em 41% dos
pacientes, embolia pulmonar séptica em 63%, insuficiência tricúspide moderada /
grave em 66%, e 86% eram usuários de drogas intravenosas. Os pacientes
foram submetidos a cirurgia precoce se havia do lado esquerdo endocardite
concomitante com indicações para a operação (n = 18), comunicação interatrial
(n = 6), infecção de eletrodo de marcapasso (n = 4), ou EIVT prótese (n =
1). Os restantes 27 pacientes foram tratados com antibióticos
intravenosos. Cinco pacientes completaram um curso de 6 semanas de
antibióticos intravenosos antes de necessitar uma operação para a insuficiência
tricúspide grave sintomática ou bacteremia persistente. Vinte e dois
pacientes não completaram o tratamento antibiótico e foram submetidosa operação
por tricúspide grave sintomática (n = 15), febres persistentes / bacteremia (n
= 3), ou fatores específicos do paciente (n = 4). A plastia valvar foi
bem sucedida em 57% dos pacientes. A mortalidade global foi de
7,1%. Não houve mortalidade operatória em pacientes com isolado EIVT
nativa. A EIVT recorrente foi diagnosticada em 21% (5 em 24) do grupo de
substituição e de 0% (0 de 32) no grupo de cirurgia conservadora. A utilização
de cirugia conservadora foi um forte protetor contra EIVT recorrente ( p <0,01).
Conclusões
Em contraste com
relatórios publicados anteriormente de mortalidade operatória alta com EIVT, esta
experiência demonstra melhores resultados com baixa morbidade e mortalidade,
especialmente para isolado TVIE nativa. Comparações prospectivos futuros entre
os pacientes tratados cirurgicamente e por medicamento pode ajudar a definir
melhor as indicações e tempo para a operação em pacientes com EIVT.
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