sexta-feira, 23 de janeiro de 2015

RESULTADO DO TRATAMENTO CIRURGICO DA ENDOCARDITE INFECCIOSA DE TRICÚSPIDE


Contemporary Outcomes of Operations for Tricuspid Valve Infective Endocarditis

Division of Cardiac Surgery, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland Accepted: August 15, 2014Published Online: December 16, 2014
  • 41% de Staphylococcus aureus Resistente à meticilina 
  •  63% de embolia pulmonar séptica 
  • 66% com insuficiência tricúspide moderada / grave  
  • 86% eram usuários de drogas intravenosas.
  • 7 % de mortalidade nesta série
  • 21 % de Endocardite recidivante e cirurgia conservadora foi um protetor contra a recorrência 

Introdução
Endocardite infecciosa da valva tricúspide (EIVT) é incomum. Os pacientes são tradicionalmente tratados somente com antibióticos, e indicações para operação não estão claramente estabelecidas. Relatamos nossa experiência em um único centro.
Métodos
Foram analisados ​​retrospectivamente 56 pacientes que se submeteram a operações para TVIE entre Janeiro de 2002 e Dezembro de 2012.
Resultados
Staphylococcus aureus Resistente à meticilina  esteve presente em 41% dos pacientes, embolia pulmonar séptica em 63%, insuficiência tricúspide moderada / grave em 66%, e 86% eram usuários de drogas intravenosas. Os pacientes foram submetidos a cirurgia precoce se havia do lado esquerdo endocardite concomitante com indicações para a operação (n = 18), comunicação interatrial (n = 6), infecção de eletrodo de marcapasso (n = 4), ou EIVT prótese (n = 1). Os restantes 27 pacientes foram tratados com antibióticos intravenosos. Cinco pacientes completaram um curso de 6 semanas de antibióticos intravenosos antes de necessitar uma operação para a insuficiência tricúspide grave sintomática ou bacteremia persistente. Vinte e dois pacientes não completaram o tratamento antibiótico e foram submetidosa operação por tricúspide grave sintomática (n = 15), febres persistentes / bacteremia (n = 3), ou fatores específicos do paciente (n = 4). A  plastia valvar foi bem sucedida em 57% dos pacientes. A mortalidade global foi de 7,1%. Não houve mortalidade operatória em pacientes com isolado EIVT nativa. A EIVT recorrente foi diagnosticada em 21% (5 em 24) do grupo de substituição e de 0% (0 de 32) no grupo de cirurgia conservadora. A utilização de cirugia conservadora foi um forte protetor  contra EIVT recorrente ( p  <0,01).
Conclusões

Em contraste com relatórios publicados anteriormente de mortalidade operatória alta com EIVT, esta experiência demonstra melhores resultados com baixa morbidade e mortalidade, especialmente para isolado TVIE nativa. Comparações prospectivos futuros entre os pacientes tratados cirurgicamente e por medicamento pode ajudar a definir melhor as indicações e tempo para a operação em pacientes com EIVT.

# A EI de valva tricúspide é uma patologia pouco frequente da nossa prática diária portanto a experiência com tal patologia sempre nos ajuda a enriquecer e melhorar a nossa atividade médica.

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